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JOURNAL OF JAPAN SOCIETY FOR ENDOSCOPIC SURGERY Volume 7, Issue 1 （February 2002）

日本内視鏡外科学会雑誌 7巻1号（2002年2月発行）

Japanese English

特集大腸癌の腹腔鏡下手術—問題点は解決されたか？

S状結腸，直腸の腹腔鏡下大腸切除術におけるリンパ節郭清とその問題点 Lymph Node Dissection of Laparoscopic Proctosigmoidectomy 山口茂樹 ¹ , 藤井正一 ² , 木村英明 ¹ , 市川靖史 ¹ , 山岸茂 ² , 池秀之 ² , 大木繁男 ² , 嶋田紘 ¹ Shigeki YAMAGUCHI ¹ , Shoichi FUJII ² , Hideaki KIMURA ¹ , Yasushi ICHIKAWA ¹ , Shigeru YAMAGISHI ² , Hideyuki IKE ² , Shigeru OHKI ² , Hiroshi SHIMADA ¹ ¹横浜市立大学医学部第2外科 ²横浜市立大学附属市民総合医療センター ¹Department of Surgery II, Yokohama City University School of Medicine ²Department of Sergery, Yokohama University Medical Center キーワード：腹腔鏡下大腸切除術 , リンパ節郭清 , 自律神経温存 Keyword: 腹腔鏡下大腸切除術 , リンパ節郭清 , 自律神経温存 pp.32-37

発行日 2002年2月15日 Published Date 2002/2/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.4426900288

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

　側方郭清を除くS状結腸，直腸のリンパ節郭清には，下腸間膜動脈（IMA）根部の処理，結腸直腸間膜の剥離層を保った授動，正確な位置での間膜・腸管切離が必要である．腹腔鏡下S状結腸切除術におけるD³リンパ節郭清の手技が安定してきた一方，直腸切除術にはAWの切離線，直腸間膜の処理，直腸の洗浄法，縫合器の性能など問題点も多い．われわれは内側アプローチ法を行っており，IMA周囲は右から郭清をはじめ，IMAを切離し，左の下腸間膜神経叢枝を切離したのち左の郭清という手順で行っている．腸間膜の授動は鈍的に腎筋膜前葉から剥離展開する．直腸の授動は，直腸固有筋膜を保持しながら，後壁，側壁，前壁の順に行う．現在のところ，下部直腸の閉鎖・切離は恥骨上小切開から行うのが安全と思われる．

Recently, laparoscopic lymph node dissection has become feasible for sigmoidectomy. However laparoscopic assisted proctectomy is still controversial in regard to the anal transection margin, the rectal irrigation method, and the efficiency of the stapler. The left lumber sympathetic nerve is close to the inferior mesenteric artery (IMA). Therefore the left lumber sympathetic nerve should be divided after the IMA division. Mobilization of the mesocolon is performed by blunt dissection at the plane of the Gerota's fascia. The rectum is mobilized posteriorly, laterally, and anteriorly in a consecutive order.