腹腔鏡下肝切除術における脈管処理と出血時の対処法

Hemostatic Managements for Laparoscopic Hepatectomy

　腹腔鏡下肝切除術（Lap-H）において最も大切な脈管処理，および凝固止血法を切離層別に概説した．表層では切離線に沿ったマイクロ波凝固ののち，超音波凝固切開装置（LCS）による肝切離を行い，深層では超音波吸引装置によって剥離された脈管をクリッピングしつつ，LCSによる肝切離を行う．腹腔鏡用自動縫合器は外側区域切除におけるグリソン枝や左肝静脈切離，および肝外突出型腫瘍に対する腫瘍茎一括切離を安全に行い得る．術式の安全性を向上させるために，場合により肝門部血行遮断や用手補助下手術も併用する．Lap-Hを安全に施行するには，使用する手術器材の特徴や出血時の対処法を熟知し，切離層に応じてこれらを応用することが重要である．

Hemostatic technique, which is the most important management of laparoscopic hepatectomy (Lap-H), is described here. At the outer layer of the liver. hepatic parenchymal resection was carried out using Laparosonic Coagulating Shears (LCS) after microwave was irradiated along the resection line. At the inner layer, ultra-sonic surgical aspirator and LCS were helpful to dissect the large vessels. In the left lateral segmentectomy, ex-posed glisson branches of segment 2 and 3 or left hepatic vein could be successfully divided with hemostasis by automatic stapling device.