胃切除後の胆石症に対する腹腔鏡下手術

Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Previous Gastrectomy

　器具や技術の進歩によって，胃切除後の胆石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術も積極的に行われている．術前には癒着の程度や胆嚢および総胆管の走行を確認しておく必要がある．癒着剥離およびCalot三角の展開を慎重に行ったあとに術中胆道造影を施行し，胆嚢を摘出する．当科では19例の胃切除後の胆嚢摘出術を経験した．手術時間は手術既往のない腹腔鏡下胆嚢摘出術と有意差はみられなかった．また術後の回復状態や入院期間も有意差はみられなかった．これは胃切除術を行った時期が胆嚢摘出術の5〜12年前と古い症例が多いためと考えられ，今後は胃切除後早期胆石症に対する治療が問題となる．

Laparoscopic cholecystectomy has been popular in our country. Laparoscopic cholecystectomy has become indicated even in patients with previous gastrectomy with the advent of new instruments and operative techniques. Preoperative evaluation of adhesion and biliary tract study using ultrasonography, CT scan and MRCP are essential. The first trocar should be inserted using the open method, avoiding the median wound of gastrectomy. After the trocars are placed, adhesiolysis and the dissection of Calot's triangle are performed with the great care.