全内臓逆位症に合併した胆石症に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した1例

Laparoscopic Cholecystectomy in a Patient with Situs Inversus Totalis

　患者は56歳，女性．背部不快感，上腹部痛を主訴に近医を受診した際，胆石症と同時に内臓逆位症と診断され内服治療していたが，本人が手術を希望したため当科に紹介された．胸部写真で右胸心，腹部CTでは腹腔内臓器は通常の解剖学的位置関係と左右対称に確認され，全内臓逆位症に合併した胆石症と診断した．ERCP,3D-DIC CTにて肝・胆道系の合併奇形がないことを確認のうえ，腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．トロッカーは通常とは対称の位置に挿入し，double-handで施行した．胆嚢の肝床剥離操作が困難であったが，右手を用いると容易に施行し得た．手術時間は88分で，特に問題なく終了した．全内臓逆位症における腹腔鏡下胆嚢摘出術は，術前に合併奇形の十分な検索を行ったうえで鏡面像を十分に認識しつつ，肝床剥離操作は右手で行えるようにdoubLe-hand操作を用いることで，安全かつ容易に施行できる術式である．

A 56-year-old woman presented herself in a nearby hospital with a complaint of discomfort in the back and pain in the upper abdomen. A diagnosis of cholelithiasis and situs inversus was made, and she was addmitted to the hospital. Because the patient requested to be operated, she was transferred to our department of surgery. A diagnosis of cholelithiasis in the patient with situs inversus totalis was made because the chest X-ray exami-nation revealed dextocardia, and abdominal CT showed complete transposition of the abdominal viscera.