開胸既往例に対する胸腔内腫瘍を中心とした胸腔鏡下手術

Thoracoscopic Surgery for Patients with a History of Previous Thoracotomy: Preoperative Evaluation and Technique

　近年，過去に開胸術の既往があっても，胸腔鏡下手術を行うべき状況と考えられるような症例に遭遇することが増えてきた．その適応としては，非腫瘍性疾患では気腫性嚢胞による自然気胸の再発や膿胸の再燃，腫瘍性疾患では異時性の多発転移性肺腫瘍，肺癌切除後の局所再発，肺癌切除後の癌性胸水貯留などが考えられる．また，過去の開胸の既往が原病とはまったく関係のない場合もありうる．考慮すべき点は過去の開胸側の癒着の程度と，心肺機能の片側換気への許容度である．場合によっては葉別換気も考慮される．癒着剥離の際の肺損傷にも十分な配慮が必要である．

Thoracoscopic surgery may be indicated even for patients with a history of previous thoracotomy. The following conditions might have a possibility of such procedures : recurrent spontaneous pneumothorax due to bullous emphysema, recurrent pyothorax, local recurrence of benign pleural/ mediastinal/ pulmonary tumors, local recurrence of lung cancer, and massive malignant pleural effusion, and etc. The factors possibly affecting the performance of thoracoscopy are cardiopulmonary tolerance to the one-lung ventila-tion under reduced pulmonary reserve and extent of intrathoracic adhesion.