胸部食道癌に対する腹腔鏡下胃管作製術

Laparoscopic Mobilization of the Stomach for Thoracic Esophageal Cancer

　教室では腹腔鏡下に胃を授動し，体外に全胃を引き出して胃管を形成する腹腔鏡下胃管作製術を，1997年より15症例に対して施行してきた．胃の授動は鉗子操作のみでも可能であるが，HALSの導入により安全かつ迅速に手術が進められるようになった．また，開胸を先行させてもその後の腹腔鏡操作に支障はなく，通常の開胸手術に本法を組み合わせることができた．本法は消化管運動機能に加えて呼吸機能を術後早期に回復させることから，胸部食道癌手術に有用と考えられた．その呼吸機能に対する効果は，大開腹を避けることにより胸式呼吸から腹式呼吸へ早く移行することが要因と推察された．今後は胸腔鏡下食道切除術との組み合わせが低侵襲性の観点から科学的に評価され，食道癌に対する内視鏡下手術のますますの発展が期待される．

Laparoscopic mobilization of the stomach for thoracic esophageal cancer has been performed on 15 patients at Keio University Hospital since 1997. Although the procedure can be done in either a conventional laparoscopic manner or a hand-assisted laparoscopic manner, the latter is more acceptable in terms of surgical invasiveness. Laparoscopic mobilization of the stomach can be done successfully following eso-phagectomy through right thoracotomy, because a sufficient pneumoperitoneum remains for a subsequent laparoscopic procedure, despite a small amount of gas leakage.