HALSの適応と限界

Indication of Hand-assisted Laparoscopic Surgery

　食道手術では食道抜去術時の胃管作製が腹腔内リンパ節郭清の不要なことから，HALSの最もよい適応と考えられる．胸部食道癌の胃管作製では，小開腹創から7番，8a番リンパ節郭清を追加している．良性胃・十二指腸疾患で胃切除の必要な症例は，ハンドアシスト法による腹腔鏡補助下胃切除術の適応である．ただし，ショック症例，臓器不全のある患者は，迅速な開腹手術を施行すべきである．胃癌では術前の画像診断で明らかにsm癌あるいは筋層に達している症例は，開腹下にD₂郭清を行う．術前の画像診断でm癌かsm癌か鑑別のつかない症例に限定して，HALS胃切除＋2群リンパ節郭清を施行している．大腸憩室炎などの良性大腸疾患とmからsm1までの早期大腸癌はHALS大腸部分切除の適応である．SSまでの進行結腸癌に対して，直視下に腸間膜動静脈周囲のリンパ節郭清を行うD₃郭清＋腹腔鏡補助下結腸切除を施行しているが，その長期成績は不明で，またport site recurrenceの問題も解決されていないので，現時点では本法はclinical trialの範囲内にある．

Hand assissted laparoscopic surgery (HALS) is better applied to construction of gastric tube in trans -hiatal esophagectomy without dissection of abdominal lymph nodes. Hand assisted laparoscopic gas-trectomy is indicated for benign gastro-duodenal diseases that need gastrectomy. Patients with hypotension or organ dysfunction should be excluded. Conventional open procedure withD₂lymph node dissection should be carried out in patients with gastric carcinomas that extend to submucosal layer or muscularis propria.