上腹部開腹既往例に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術

Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Upper Abdominal Surgery

　腹腔鏡下胆嚢摘出術は技術の進歩と関連器機の開発，改良にともない，上腹部開腹既往例にも適応されるようになった．上腹部開腹既往例では癒着が予測されるため，術前に腹部超音波検査にて癒着の程度を把握するとともに，ERC, MRCP, DICにて胆道の精査を行う必要がある．最初のトロッカーは，小開腹下に慎重に挿入する．また癒着剥離や胆嚢の剥離を慎重に行い，胆管や腸管の損傷を避ける．上腹部開腹既往例では手術歴のない症例と比較すると，手術時間は延長する．しかし，手術歴のない症例と同じく術後疼痛は軽く，より早期に退院できる．なお，腹腔鏡下の操作が困難な場合には，躊躇せず開腹手術へ移行することが大切である．

Laparoscopic cholecystectomy has become indicated for the treatment of patients with upper abdominal surgery. Preoperative evaluation of adhesion by dynamic ultrasonogram and biliary tract study by ERC, MRC or DIC are very important. The first cannula shoud be inserted by open laparoscopic method. Gentle lysis of dense adhesion and careful dissection to expose the gallbladder are essential to avoid bowel and biliary injury.