〔エディトリアル〕心臓血管外科領域における内視鏡下手術の現況

低侵襲心臓手術と内視鏡下手術とのかかわり

　過去10年間にわたって，入院コストの削減，外科侵襲の軽減，美容的効果の3つを主な目的として低侵襲心臓外科手術（minimally invasive car-diac surgery）の研究が強力に進められてきた．低侵襲心臓手術をめざす方法には歴史的には大きな2つの流れから出発している．1つは体外循環を用いない手術術式（off-pump）で，主として冠動脈バイパス手術（CABG）に応用されてきた．もう1つは体外循環を用いるもので，内視鏡を最大限に利用する場合（video-assisted）とそうでない場合とがあるが，いずれにしろ手術創を小さくする努力がなされている．この場合は心内操作が可能であり，当然のことながらCABGのみならず弁膜症手術や上行大動脈手術，あるいは先天性心疾患の手術も可能となる．

　体外循環を用いない方法では，体外循環による血液ダメージの回避，ヘパリン化による出血傾向の回避，感染機会の軽減というメリットがある．当然のこととして，体外循環を用いないので手術時間が短縮され，在院日数は短縮し，かつコストも安くすむといわれている．ただこのことに関しては，本当に手術時間が短縮されるのかという疑問があるし，また心拍動下で行う吻合操作の困難さから，手術早期の吻合部狭窄の危険が高いのではないかとの反論もある．