内視鏡下小切開冠動脈バイパス術—ITA take downについて

Internal Thoracic Artery Harvesting using Thoracoscopic Procedures: Technical Considerations

　小切開冠動脈バイパス術（MIDCAB）が本邦に導入されて約3年が経過した．1996年から1998年5月までに当科でMIDCABを施行した70例のうち，42例に胸腔鏡下ITA剥離を行った．初期16例に電気メスによる剥離を，後期26例にハーモニックメスによる剥離を行った．直視下剥離convert率，ITA剥離完遂率，剥離時間につき検討した．剥離時間は初期20例では1本あたり84±29分，後期20例では39±12分と有意に時間が短縮した．グラフト採取の完遂率は97.6％，グラフト損傷1例（2.4％），正中切開へのconvert率0％であった．内視鏡下内胸動脈の剥離によりMIDCABにおけるグラフト選択の幅が大幅に拡大し，従来1枝病変に限られていた手術適応は多枝病変にも可能となった．

Background: Technical details of thoracoscopic harvesting of the internal mammary artery (ITA) are reported. This procedure allows a complete dissection of the left ITA from its origin at the subclavian artery to the fifth intercostal branches with transection of all collateral branches. Methods: Between December 1996 and May 1998. thoracoscopic harvesting of the left IMA was performed on 42 patients who had undergone a minimally invasive coronary artery bypass grafting procedure. Results. There was no conver. sion to a standard approach and there was one injury of ITA (2.4%).