1．“最近の常識”を押さえた外傷診療の基本—JATECプラスαの知識をもっておこう！

日本では，外傷初期診療ガイドラインが作成されて約20年が経つ。標準化された外傷初期診療が普及し，生理学的評価と蘇生を最優先するABCDEアプローチは，現在では救急診療全般の基本となっている。そのなかで，ショックに対する蘇生は大きく変化してきた。初期輸液の量が制限され，重篤なショックの場合には，その初期輸液の反応をみずに，蘇生的な止血術と大量輸血療法を開始する。それとともに外傷死の三徴である凝固障害，低体温，アシドーシスといった生理学的異常に対する治療戦略が必要であり，その蘇生法をdamage control resuscitation（DCR）と呼ぶ。これを実践するには，ダメージコントロール戦略と外傷性凝固障害の理解が必要である。

　そこで本稿では，“最近の常識”を押さえた外傷診療の基本として，特にprimary surveyと蘇生，および循環破綻の蘇生に必要なダメージコントロール戦略と外傷性凝固障害に対する対応について概説する。