【コラム5】メカニカルサポートの話—IABP，IMPELLA®，ECMOの要否見極めの鍵と注意点

救急外来では，時に劇症の心不全・心原性ショックに遭遇する。原疾患としては重症急性心筋梗塞が最も頻度が高く，そのほか慢性心不全の急性増悪，弁膜症，不整脈，急性心筋炎などと多種多様である。予後は個々の症例で異なるものの全般的に悪く，30日死亡率はおおむね50％程度と知られている^1〜3）。

　初期診療ではバイタルサインの安定化を図りつつ，原因検索を行い，可能なかぎり早期に治療を開始する。ただ，薬物療法では循環を維持できず，メカニカルサポートによる循環補助，肺機能の代行が必要となることがある。日本で多く使われているこの機械的循環補助はIABP，IMPELLA^®，VA ECMOであり，それぞれに特徴と使用に適した病態がある。では，薬物療法の限界点，メカニカルサポートの要否はどのように決定しているのだろうか？　各種デバイスはどのように選択しているのだろうか？　本稿では，心原性ショックに対するMCSの現状と，各デバイスについて特徴と適応を解説する。