8．経皮的循環補助の生理学（ECMO/IMPELLA/IABP）—各装置の適応，臓器への影響，管理，合併症

Physiology of percutaneous circulatory support（ECMO / IMPELLA / IABP）

心原性ショックを治療する際には，専門科，専門職種を横断的にまたいだ“Shock Team”と呼ばれるチーム医療が求められる。時機を失うことなく各種の補助循環装置により全身の循環を改善し，さらに左室のunloadingを考慮する。IABP，VA-ECMOとIMPELLAの利点と欠点を理解し，合併症，特に出血や下肢虚血を最小限にする管理が重要である。拍動流の利点は，より大きなエネルギーを運搬できることであり，その他にも種々の利点が報告されている。しかし，実臨床において最も重要かつ優先すべきことは，補助循環装置で必要十分な流量をサポートして「圧エネルギー」を増加させ，微小循環を改善させることである。

For the treatment of patients with cardiogenic shock, a multidisciplinary medical team called the “Shock Team” that covers all specific departments is required. Improvement of systemic circulation with various mechanical circulatory support devices without losing time is essential, and consideration of unloading the left ventricle is the next priority. It is important to understand the advantages and disadvantages of IABP, VA-ECMO and Impella, then minimize complications, especially bleeding and lower limb ischemia. The merit of a pulsatile flow system is that more energy is transported compared with a continuous flow system. Although other merits of pulsatile flow have been reported, the most important high-priority issue in clinical practice is providing a sufficient flow rate by mechanical circulatory support devices to increase the “pressure energy” and improve microcirculation.