11．Case 6：Wet and Coldをどう脱するか？—Nohria-Stevensonの分類での評価と治療のポイント

急性心不全患者の診療において，どのように病態を把握し，治療を進めていくのか。最も基本的なことであるが，いまだにchallengingな領域である。病歴，身体所見を基本とし，胸部X線，心電図，心エコーのような基本的な画像診断，あるいは血液検査，バイオマーカーを総合的に判断していくことになる。重症例や血行動態の判断に迷う際には，躊躇せず，遅滞なく右心カテーテル検査をすることも必要であるが，初療においては，まずはそれ以外の情報から心不全の診断もしくは型の分類を行い，アプローチすることが必要である。

　この視点で心不全の病態を分類したのが，2002年にNohria A，Stevenson LWらによって提唱されたNohria-Stevensonの分類である（図1a）^1）。本稿ではWet and Coldの症例に焦点を絞り，「Wet」と「Cold」をどのように診断し，どのような治療を進めるのがよいのか，考えてみたい。