2．クロノロジーを意識した身体所見のとり方—肝胆膵疾患での「アート」を磨くために

第1章では「クロノロジカルに診る」ことについて，時間軸を意識し，疾患を臨床段階の積み重ねという観点からとらえなおすこと，症状の程度の微妙な変化に注目した注意深いアプローチと，診断が確定した段階での丁寧な振り返りが，超急性期の病歴と身体所見把握という「アート」を向上させる唯一の方法であること，超急性期に何の手がかりも見つけられない場合には，あえて「判断回避」をし，一定の時間後に再度診察のうえ，複数の時点での情報から「点診断」を「線診断」にして診断精度を上げるようにするアプローチも有効であること，などに重点をおいて解説した。

　本稿ではこれを受けて，肝胆膵疾患を中心とした消化器疾患における「臨床段階」と，超急性期身体所見抽出の道筋を明確化することを目標に，以下の構成で述べる。

・腹痛診療に関連したpearls

・超急性期症状としての「上腹部痛」

・見逃せない疾患の症状群

・腹部部位別鑑別疾患リスト

・関連痛・放散痛

・その他診察において注意すべき点