1.脳卒中治療ガイドライン2015アップデート—2009年版から2015年版への変遷

Stroke treatment guidelines 2015 update：what has changed?

2015年に脳卒中治療ガイドラインが改訂され，特に虚血性脳卒中の治療と予防が大きく変更された。発症4.5時間以内の脳梗塞では，アルテプラーゼ静注療法を行うが，発症から治療開始までの時間が極力短くなるようにしなければならない。アルテプラーゼ静注療法により閉塞血管の再開通が得られない場合や，アルテプラーゼ静注療法の適応外となった場合，発症8時間以内の主幹動脈閉塞例に対し血管内治療を行うことが考慮される。非心原性脳梗塞の予防に，シロスタゾールの投与を考慮する。1年以上の抗血小板薬2剤併用療法は行わない。また，アスピリンとジピリダモールの併用も行わない。非弁膜症性心房細動による心原性脳塞栓症の予防のため，非ビタミンK阻害経口抗凝固薬を考慮する。

Main points

●rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法の適応時間が発症4.5時間以内に拡大された。

●発症8時間以内の主幹動脈閉塞例に対し，経皮的脳血栓回収療法による血行再建術を考慮する。

●急性期の非心原性脳梗塞に対し，抗血小板薬の2剤併用療法を考慮する。

●慢性期の非心原性脳梗塞に対し，脳梗塞の再発予防としてシロスタゾールも推奨される。

●慢性期の心原性脳塞栓症に対し，脳塞栓症の再発予防として非ビタミンK阻害経口抗凝固薬/直接経口抗凝固薬を考慮する。

●脳出血では早期に収縮期血圧を140mmHg未満に降圧し，7日間維持することを考慮する。

●くも膜下出血の治療について大きな変更はない。

Japanese guidelines for the management of stroke were revised in 2015, and recommendations for the prevention and management of ischemic stroke were significantly changed. Time to treatment with intravenous alteplase is now extended up to 4.5 hours after the onset of an ischemic stroke (Grade A). Endovascular therapy is recommended for patients with an ischemic stroke caused by proximal intracranial vessel occlusions within 8 hours after the onset of ischemic stroke, in patients treated with intravenous alteplase without successful recanalization or those with contraindications for treatment with intravenous alteplase (A). For patients with acute non-cardiogenic ischemic stroke, early dual antiplatelet therapy including aspirin and clopidogrel should be considered (B). However, dual antiplatelet therapy including aspirin and clopidogrel for the prevention of non-cardiogenic stroke should not be continued for over one year (D). Cilostazol should be considered for the prevention of non-cardiogenic ischemic strokes (A). Dual therapy with aspirin and dipyridamole should not be used for the prevention of non-cardiogenic ischemic strokes (D). Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (direct oral anticoagulants) should be considered to prevent cardio-embolic stroke caused by non-valvular atrial fibrillation (B). In patients with acute intracerebral hemorrhage, immediate control of systolic blood pressure to less than 140 mmHg for up to 7 days is reasonable (C1).