【コラム】ICUにおけるTTEとTEEの使い分け

ICUでの経胸壁心エコーtrans-thoracic echocardiography（TTE）と経食道心エコーtrans-esophageal echocardiography（TEE）の使い分けは，手術室での使用や，一般病棟・外来での使用と比較して，以下のような特徴がある。

・ICUでのTTEは，手術室のように清潔領域の維持や体位の問題で，検査施行に制限を受けない。

・ICUでのTEEは外来や一般病棟と異なり気管挿管中の患者が多く，検査施行中の鎮痛・鎮静に関して気道確保について配慮する必要がなく敷居が低い。一方，人工呼吸器管理や血行動態が不安定でTTEでは適正な画像が撮りにくい場合がある。

　したがって，一般的な禁忌事項（後述）に当てはまらなければ，ICUは両検査いずれも選択肢となり得る場面が多い。

Summary

●感染性心内膜炎は，TEEなしで否定することはほぼできない。

●卵円孔開存症はTTEにバブル試験を追加することで，TEEとほぼ同等の感度・特異度で診断できる可能性がある。

●大動脈解離はTEEのほうが観察範囲が広く，TTEを施行する意義は不明。

●左心耳内血栓はTEEなしでは否定できない。