8.譫妄の発症メカニズム―危険因子，予防法

気管挿管されたICU患者に対しても使用可能な譫妄診断ツールが2001年に発表されて以来，統一された診断基準のもとでICUにおける譫妄の知見が多く集積されてきた。その発症が死亡率をも左右すると注目されている譫妄だが，さまざまな病態と関連し，多くの因子が絡み合うその概念は曖昧でとらえがたい。

　本稿では，現時点で示唆されている譫妄の発症メカニズムを紐解き，さらに危険因子，予防法についても言及したい。

Summary

●譫妄とは単なる不穏や興奮状態のことではない。

●譫妄とは脳における臓器不全症状の一形態である。

●譫妄のメカニズムにはアセチルコリン，ドパミン，セロトニンなどの神経伝達物質の不均衡や炎症性メディエータ，コルチゾールが関与していると考えられている。

●ICUにおける譫妄の危険因子は多く，発症率も高い。

●譫妄の発症予防や期間短縮にマルチコンポーネントプロトコルや早期可動化が有効な可能性がある。