【コラム】ACSの手術適応外科医の立場から―PCI，CABG，OPCABの評価とその比較

急性心筋虚血を呈する臨床症候群である急性冠症候群acute coronary syndrome（ACS）に対しては，虚血の軽減と急性心筋梗塞への移行防止を目的として，薬物治療に加えて冠動脈血行再建が行われる。ACSの診断・治療においては，基本的に循環器内科医がgate-keeperとなる場合がほとんどであるうえに，早期に血行再建を行うことの有効性が証明されているため^1），低侵襲かつ虚血解除に要する時間の短い，経皮的冠動脈インターベンションpercutaneous coronary intervention（PCI）が，第一選択の地位を確立している。

　では，いかなるACS症例が，外科的治療，すなわち冠動脈バイパス術coronary artery bypass grafting（CABG）の適応となるのか？ACSに対する血行再建について，直接的にPCIとCABGの比較検討を行った報告は少なく，議論の残るところではあるが，本稿では外科医の立場から，現行のガイドラインなどもふまえ，ACS，なかでもSTの持続的上昇を示さない非ST上昇型急性冠症候群non-ST elevation ACS（NSTE-ACS）の手術適応について私見を述べたい。