3.ALI/ARDSの発症機序―病理学的観点から

急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome（ARDS）は，敗血症や重症肺炎，多発外傷などの種々の病態を誘因として発症し，肺の急性炎症とそれに伴う肺毛細血管内皮の透過性亢進による肺水腫を特徴とする^1）。ARDSの概念は，1967年にAshbaughらによって初めて提唱されたが，その後さまざまな変遷をみた。1994年に発表されたAmerican-European Consensus Conference on ARDS（AECC）による診断基準が現在広く使われているが，これは ①急性の経過，②胸部X線上の両側性浸潤陰影，③低酸素血症（PaO₂/FIO₂≦200Torr），④左心不全の否定，の4項目からなる^2）。また，低酸素血症の程度に基づき，より軽症（PaO₂/FIO₂≦300Torr）のものを急性肺損傷acute lung injury（ALI）と定義している^2）。ARDSとALIとの間には，病理学的にも，また治療方針に関しても大きな違いがないため，ALI/ARDSとして一括して論じられることが多い^1）。本稿ではALI/ARDSの発症機序について病理学的観点から述べる。