THE Editorials

Anesthesiology

Article：

Shin HJ, Nam SW, Kim H, et al. Postoperative delirium after dexmedetomidine versus propofol sedation in healthy older adults undergoing orthopedic lower limb surgery with spinal anesthesia：a randomized controlled trial. Anesthesiology 2023；138：164-71.

■高齢者の整形外科手術は術後せん妄の高リスク

高齢者では術後せん妄の発生率が高い。整形外科手術後のせん妄発生率は報告により異なり，5〜61％と幅がある。股関節手術では35％，両側膝関節置換術では41％という報告もある。術後せん妄の術前リスク因子には高齢のほか，術前の認知機能低下，抑うつ状態，アルコール依存症などが，術中リスク因子には長時間手術，侵襲の大きな手術，人工心肺使用，深い鎮静などが，術後リスク因子には疼痛や感染，低酸素血症，身体抑制などが含まれる。

　ベンゾジアゼピンやモルヒネ，アトロピン，ケタミン投与などもリスク因子となる。また，集中治療室では，深い鎮静は術後せん妄の頻度を上昇させることや，デクスメデトミジン（DEX）は，ミダゾラムやプロポフォールと比較して術後せん妄の頻度を低下させると報告されている。