THE Editorials

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Bleck TP. Dopamine antagonists in ICU delirium. N Engl J Med 2018；379：2569-70.

Article：

Girard TD, Exline MC, Carson SS, et al. Haloperidol and ziprasidone for treatment of delirium in critical illness. N Engl J Med 2018；379：2506-16.

■ICUにおけるせん妄には未解決の問題が多い

米国でICUの当直をしていた頃，夜中に眠れない理由は，心筋虚血，低血圧などの循環系の不安定，酸素化の悪化や人工呼吸からの離脱（離脱は夜中に行い，翌日の集中治療室入室に備え，朝には抜管できていることがポイント），そしてせん妄の治療であった。せん妄の最も典型的な治療はハロペリドールの投与であった。

　ICUにおけるせん妄の頻度は30〜65％と高く，人工呼吸患者では40〜80％と報告されている。診断されていないせん妄もあることを考えると，頻度はさらに高い可能性がある。せん妄の診断基準はDSM-5によれば，注意力の障害，環境や周囲の認知ができない見当識障害，数時間から数日という短期間のうちに出現し，日内変動や時間変動を伴うこと，薬物中毒や他の中枢神経系疾患が除外されることなどである。せん妄は，幻想や妄想，不穏などを伴う活発（過活動）型，傾眠傾向で，注意や集中力を欠く不活発（低活動）型，そして混合型に分類されている。せん妄の治療にはハロペリドールが伝統的に用いられ，その他の抗精神病薬も用いられるが，その有効性については定まっていない。