THE Editorials

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Hardin CC. Improved protocols for ventilator liberation. N Engl J Med 2022；387：1900-1.

Article：

Thille AW, Gacouin A, Coudroy R, et al. Spontaneous-breathing trials with pressure-support ventilation or a T-piece. N Engl J Med 2022；387：1843-54.

■人工呼吸器からの最適な離脱法

いつ人工呼吸を開始し，いつ離脱すべきかは，集中治療患者において頭を悩ますことの一つである。さまざまな評価法やクライテリアが提唱されているが，離脱の可否を単独で予測できる検査はない。人工呼吸器離脱にかかる時間は，人工呼吸器管理時間全体の約40％をも占めるという報告がある。人工呼吸器管理時間が長くなれば，人工呼吸器関連肺炎などの合併症発生率も高くなる。

　人工呼吸器離脱時に一般的に行われているのが，自発呼吸トライアル（SBT）である。Tピースを用いた方法と，人工呼吸器に接続したまま圧支持換気（PSV）を行う方法がある。人工呼吸器からの離脱に成功しても，その後に再挿管となる症例も10〜20％は存在する。高齢者や，左室機能不全，肥満，慢性肺疾患がある患者では再挿管率が高いと言われている。PSV法のほうが人工呼吸器離脱においてTピース法より優れているという報告があるが，決定的なエビデンスはない。