人工呼吸管理中に判明した声門直下の気道異物

「あれ？　ここに写っているの何？」

　集中治療室で人工呼吸管理中の患者の胸部X線写真には，喉頭付近に「何か」がはっきりと写っている。気道異物だろうか？　気管挿管中なのに？　食道内？　気管チューブの中…？　頸部のCTを撮影したところ，気管内かつ気管チューブの外側に，もともと前歯にあった冠橋義歯（ブリッジ）がはまっているようだ。ブリッジはチューブに押され，気管に食い込んでいるようにも見える。しかも場所は声門の直下。さて，どうやって取ったものか。呼吸状態はイマイチだが，抜管するしかないか…，いや，抜管したら気道を傷つけてしまうのでは？　呼吸状態もイマイチなのに気道からの出血なんて起こったら…。

　合併症や問題点が複数ある患者における声門直下の気道異物，皆さんの施設ではどのようなアプローチで，どのような麻酔法で取り除くプランを立てるか，誌上で議論してみたい。