PCI進化の歴史—デバイスの開発とその治療成績

1970年代に冠動脈バイパス術coronary artery bypass graft（CABG）が虚血性心疾患への治療法として普及し，胸部症状の改善効果，さらには左主幹部（LMT）や三枝病変での生命予後改善効果が示されていた。その中で1977年のGrüntzig博士によるバルーン形成術の成功は大きなインパクトを残した。以後，これまでの約40年間で経皮的冠動脈インターベンションpercutaneous coronary intervention（PCI）は急速な進化を遂げ，経験が蓄積されてきた。それは，術者の技術，薬剤，デバイスの進歩の歴史ともいえる。「病変拡張の成功→治療直後の急性冠閉塞のコントロール→遠隔期の再狭窄予防」とPCIの課題は変遷してきた。現在は初期成績がよければ，薬剤溶出性ステントdrug eluting stent（DES）によって安定した遠隔期成績を期待できるようになっており，PCIは成熟期を迎えたともいえる。安定した成績はPCIの適応を拡大する方向へ向かわせたことから，その適応の評価も重要な側面となってきている。

　本稿では，これまでの薬剤，デバイス・技術の発展を振り返り，さらには今後のPCIの展望も含めて概説する。