THE Editorials

The New England Journal of Medicine

Perspective：

Macario A, Harman AE, Hosansky T, et al. Evolving board certification - glimpses of success. N Engl J Med 2019；380：115-8.

■日本と米国の医師免許と麻酔科専門医制度は異なっている

日本と米国では医師免許の取得や更新の方法，さらに専門医制度も異なっている。私の経験も含めて紹介したい。私たちレジデントが米国専門医を取得する際に言われたのは，「まず，人として立派であれ。次に医師として立派であれ。専門医はそれらがあって初めて成り立つものである」ということであった。

　米国では，州により医療関係の法律が異なっており，医師免許は州政府（State Medical Board）が発行する。全米共通の医師免許はない。私は，マサチューセッツ州の医師免許はもっているが，その州医師免許ではカリフォルニア州で医療をするわけにはいかず，新たにカリフォルニア州で医師免許を取得する必要がある。医師免許を得るための必須資格には，Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME）に認定された研修病院での1〜2年間の研修が含まれている。私もEducational Commission For Foreign Medical Graduates（ECFMG）およびVisa Qualifying Examination（VQE）による限定的な医師免許によりマサチューセッツ総合病院（MGH）の麻酔科レジデントとなり，その1年目に3日間にわたる州医師免許試験を受験した。

　米国では医師免許も1〜2年ごとに更新する必要がある。私は現在はマサチューセッツ州で医療をしていないので，医師免許はinactiveとなっているが，2年ごとに1回2万円以上の更新料を支払っている。これをactiveに戻し，マサチューセッツ州で医療を行えるようにするには，患者安全を含む生涯教育制度Continuous Medical Education（CME）所定の単位を取得する必要があり，CME認定委員会〔Accreditation Council for Continuing Medical Education（ACCME）〕が認定した教育プログラムに参加する必要がある。これらは，米国および国際的な主要学会への参加や通信教育（米国麻酔科学会も生涯教育プログラムをもっている）で単位を取得できる。

　米国で麻酔科専門医になろうとすれば，Member Board of the American Board of Medical Specialtiesに属するAmerican Board of Anesthesiology（ABA）という，麻酔科に特化した委員会（Board）の認可を得る必要がある。ABAにより課される所定の試験に合格すれば，Diplomate of ABAという資格を得ることができる。私が取得したころのDiplomate of ABAは，更新が不要な無期限のものであったが，近年は更新が必要になっている。生涯教育を受け，Maintenance of Certification in Anesthesiology（MOCA^®）programによる試験に合格する必要がある。ABAの従来のMOCAに代わるMOCA 2.0については，http://www.theaba.org/MOCA/About-MOCA-2-0を参照していただきたい。ちなみにMOCAでは，患者安全に関するABA認定のCMEを含み，250単位のCategory 1 CMEを取得する必要がある。初回の更新には年間210ドル，それ以降の更新には年間100ドルの費用がかかる。