THE Editorials

Anesthesia & Analgesia

Editorial：

Nelson AM, Wu CL. “Randomization at the expense of relevance.” L. J. Cronbach and intravenous acetaminophen as an opioid-sparing adjuvant. Anesth Analg 2018；127：1099-100.

Article：

Mörwald EE, Poeran J, Zubizarreta N, et al. Intravenous acetaminophen does not reduce inpatient opioid prescription or opioid-related adverse events among patients undergoing spine surgery. Anesth Analg 2018；127：1221-8.

■術後鎮痛法：十分な鎮痛効果と少ない副作用を求めて

多くの術後鎮痛法があり，術式に関係した術後痛の程度や，患者の年齢や状況，術中の麻酔法などにより，さまざまなものが組み合わせて用いられている。術後の経過により，鎮痛法も経静脈的投与から経口投与へ，といった移行が行われる。術後鎮痛には，硬膜外鎮痛や持続神経ブロックでは局所麻酔薬が主となるが，そのほか，オピオイド，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs），アセトアミノフェン，デクスメデトミジン，ケタミンなどが用いられる。術後の強い痛みに対しては，作用機序が異なる鎮痛薬を組み合わせることにより，鎮痛効果を高めるとともに，副作用発現を少なくしようとする多角的疼痛管理multimodal analgesiaが用いられる。

　欧米では，オピオイド乱用による死亡や重大な副作用発現など，opioid crisisが起きている。術中からオピオイド投与を最小限とし，術後のオピオイド使用も制限するという動きが強まっている。そのような中で，使用が増えてきたのがアセトアミノフェンである。古くからある薬物であるが，日本でも2013年から静注液の販売が開始され，術中から術後の使用頻度も増加してきている。アセトアミノフェンとNSAIDsの併用で，オピオイド使用量が20％減少したという報告もある。