TAVIの適応とその変遷—現場の実際の姿を語ります

2002年4月にCribierらによって経カテーテル大動脈弁留置術transcatheter aortic valve implantation（TAVI）が世界で最初にフランスで行われた^1）。いわゆる“first in man”である。その際の適応は，もちろん確立されていなかった。

　欧米で行われたPARTNER trial^2）では，大動脈弁置換術aortic valve replacement（AVR）が不可能なグループと高リスクのグループとに分けて，無作為化試験が行われた（コメント）。その基準は，大動脈弁口面積が0.8cm²以下，もしくは血流速度が4.0m/sec以上，もしくは平均圧較差が40mmHg以上で，外科医と内科医の双方で話し合い，適応を決めることが明記された。これが，後のTAVIにおける適応とそれを支える“ハートチーム”として確立していった。その後，2010年4月から日本で行われた“PREVAIL JAPAN”では，PARTNER Trialの基準が踏襲され，先天性二尖弁や透析中の患者などが，除外基準とされた。一方，2012年に欧州心臓病学会（ESC）から，2014年は米国心臓協会（AHA）から，相次いでTAVIの適応についてのガイドラインが発表になった。

　以上のような流れを踏まえて本稿では，実際の現場のTAVIの適応について話題を提供する。