継続した看護実践と記録

はじめに

　看護記録は，看護を証明するものであり，継続看護に役立つものでなければならない．

　当院は，1975（昭和50）年の開設当初より，POSを導入し，看護記録も，患者の問題解決のプロセスをPOMRの形式で記載している．しかし，形式にとらわれたり，記録内容をオーディットすると，継続した記録内容になっていないことがある．そこで，申し送りの方法を変え，記録から情報収集する方向にもっていくことにした．今回，プログレスノートのSOAP，フローシート記載内容が継続看護に活用できるよう，記載方法について検討し，改善した結果を報告する．