クロイツフェルト・ヤコブ病感染対策マニュアルの作成―患者・家族の安心を求めて

はじめに

　クロイツフェルト・ヤコブ病（Creutzfeldt-Jakobu disease，以下CJD）はプリオンタンパクの異常により起こる感染性の疾患である．物忘れ・視覚障害・小脳症状などを初発症状として発症，急速に進行し，錐体路／錐体外路症状・不随運動・除皮質状態・意識障害を起こす．その後数か月で無言・無動状態となり，多くは発症後1年から数年で死亡する疾患である．日本では，1991年に最初の硬膜移植によるCJD患者が報告された．2001年に初めて狂牛病が確認され，感染牛肉を摂取することで人間にも感染の恐れがあるため，マスコミをはじめ社会の関心が高まった．しかし，それ以前にCJDは1921年から報告されており，孤発性・遺伝性・感染性に分類され，100万人に1人の割合で発症すると言われている．京都大学医学部附属病院北病棟4階では，今年度3例のCJD患者が入院しておりいずれも孤発性であった．

　CJDはその他の感染症とまったく異なる新しいタイプの感染症であり，従来の滅菌法は無効である（表1）．また感染経路は特定されていない．CJD患者は，初期より精神・高次脳機能障害や運動障害を呈するため，看護するうえで体液に触れる機会は多い．特に涙や唾液・気管分泌物・排泄物・体液汚染したリネンの取り扱いについて，現場に混乱がみられた．当病棟はこれまでもCJD患者を看護していたが，感染対策基準の確立には至っておらず，現在はCJDの看護経験のある看護師も少ない．私たちはある症例を看護するにあたり，感染対策基準が必要であると考え，CJDに関する資料を集め，厚生労働省クロイツフェルト・ヤコブ病診療マニュアル［改訂版］^1）（以下，厚生省診療マニュアル），WHOの感染コントロールガイド^2）をもとに，当院の感染コントロールチーム（以下，ICT）と話し合い，当病棟での「CJD感染対策マニュアル」（以下，マニュアル）としてまとめた．それをもとに看護を実施したので報告する．