小児脊柱変形に対する手術

Surgery for pediatric spinal deformity

はじめに

　小児脊柱に対する治療は，装具を中心とした保存治療を行い，それでも進行し40〜45°まで達すると一生進行し続けるので，骨格の成長がほぼ終了しかける時期（女子12〜15歳，男子14〜18歳）に後方ないしは前方から矯正固定を行うというものであり，これは今でも同様の考え方で行われている．骨未成熟な10歳未満に高度弯曲に達し成長終了まで待てない場合は，成長を温存しつつ弯曲をコントロールする方法としてHarringtonのinstrumentation without fusion^1）やLuque trolly^2）が考案され1980年代から行われていたが，その合併症の多さから1990年代には，ほとんど行われなくなっていた．

　1990年代後半，Campbellら^3,4）が胸郭不全症候群という疾患概念とventral expandable prosthetic titanium rib（VEPTR）を用いた胸郭形成術を開発，続いてAkbarniaら^5）がDual Growing Rodを開発し，この年代の側弯治療は，その後20年間全世界の側弯症専門家が最も注目する分野になり，現在に至っている．本稿では，10歳未満の脊柱側弯（早期発症側弯症）に対するこれら成長温存手術（growth friendly surgery；GFS）の解説と最新の治療について解説したい．

　GFSは，その矯正概念からdistraction based system，growth guidance system，compression based systemに大別される^6）．そのおのおのの基本概念，術前後のリハビリテーション診療について述べる．