高齢者脊柱変形の手術成績—成人脊柱変形に対するDVD法

Dorsal Ventral Dorsal Three Stage Correction Surgery for Adult Spinal Deformity

はじめに

　高齢者の高度脊柱変形は，体幹バランスの不良により立位保持や直立歩行を困難にし，同一姿勢での腰背部痛，そして腹部圧迫感や胃食道逆流症などの消化器症状の原因となる．さらに，分節不安定性があれば動作時の腰痛，脊柱管狭窄症の合併があれば下肢痛やしびれによる間欠跛行といった多彩な症状を呈し，著しいADLの低下をもたらす．

　良好な手術成績のためには側弯矯正よりも腰椎の前弯形成が重要であり^3），SchwabらによりPI−LL（pelvic incidence−lumbar lordosis）＜10度の指標が示された^10）．後方椎体間固定術（posterior lumbar interbody fusion：PLIF，transforaminal interbody fusion：TLIF）による前弯形成は不十分であり^1），十分な前弯形成を得る方法として椎体骨切り術（pedicle subtraction osteotomy：PSO）が普及したが^2），その手術侵襲の大きさから，最近では側方椎体間固定術（lateral interbody fusion：LIF）の導入が進行中である^5）．われわれは可撓性の少ない高度の後側弯変形に対して，後方・前方・後方三段階矯正固定術（dorsal ventral dorsal：DVD法）を1998年に採用し，術式の改良を加えながら施行してきた^6）．本法はHarmsら^4）により提唱された方法で，狭小化した椎間板高を復元して腰椎の前弯を再獲得する方法である．椎間関節を切除した後に，前縦靭帯を切離して椎間板高を開大し，さらに後方短縮を行う方法であり，椎間板高位で最大の前弯形成が可能である．

　本稿では，DVD法の実際とその手術成績について述べる．