脊椎・脊髄手術

Spine and spinal surgery

はじめに

　脊椎・脊髄手術は退行変性，外傷，腫瘍，感染などによる神経の圧迫を解除する除圧術と，安定性を失い配列不良となった脊柱の再建を行う固定術に大別される．かつては手術による侵襲は決して小さいものではなく，術者の多くは従来の長期臥床を強いる後療法に疑いをもつこともなかった．そして手術後長期間臥床した後の離床開始時にリハビリテーション治療が始まることが多く，術前の障害に，術後の安静・不動による機能の低下が加わるマイナスからのスタートであった．

　現在，あらゆる外科手術の領域で技術革新に伴った術式の低侵襲化が進んでいる．脊椎・脊髄手術も低侵襲化が進み，除圧術は術翌日に，固定術でも数日以内に離床が許可されることが多い．手術後のリハビリテーション治療も従来に比べ大きく変化しつつある．しかし，手術侵襲が小さくなっても脊椎・脊髄手術の周術期には特有のリスクがある．また，高齢者の手術症例が増加しており，既往歴や併存症をもつ患者は少なくない．本稿では脊椎・脊髄手術周術期のリハビリテーション診療に重要なリスク管理について述べる．