脊髄損傷

Spinal cord injury

はじめに

　わが国の脊髄損傷発生数は年間約5,000例であり，その総数は10〜20万人とされている^1）．交通事故や高所からの転落が主な受傷原因であり，損傷高位以下の運動感覚機能障害が生じる．損傷後数か月程度は回復が期待できるものの，その後の急激な変化は望めない^2,3）．多くの脊髄損傷患者は，下肢や体幹の運動感覚機能障害が生涯残存し，日常生活の移動手段は車椅子となる．

　車椅子は安定性やエネルギー効率に優れた移動手段であるが，長期間の車椅子生活は，骨粗鬆症^4），関節拘縮^5），心肺機能障害^6,7），膀胱直腸障害^8）などの身体的問題や，低い目線での生活に起因すると考えられる生活満足度低下などの心理的問題を引き起こす^9,10）．そのため，歩行能力改善は多くの脊髄損傷患者の望みであり，リハビリテーション医学として重要な課題である．

　本稿では，まず主要な歩行訓練手法の歩行能力改善効果をまとめた．次に，身体的問題，心理的問題に対する歩行能力以外の副次的改善効果についてまとめた．最後に，脊髄損傷患者の歩行訓練におけるエビデンス構築に必要な観点について述べる．