回復期リハビリテーション病棟の立場から

Medical fees, long-term care insurance simultaneous revision. From the stand point of Kaifukuki（convalescent）rehabilitation ward.

はじめに

　2000年度に回復期リハビリテーションの専門的医療の担い手として，回復期リハビリテーション病棟が保険点数上制度化された．本病棟は，脳卒中や脊髄損傷などの神経筋疾患や骨関節疾患，さらには種々の急性期疾患に伴う廃用症候群により身体，認知機能や日常生活動作（activities of daily living；ADL）に障害を持った患者に対し，リハビリテーションスタッフがチームで協働し，病棟単位で機能や生活能力を改善して社会復帰を図る，世界的にみても非常にユニークな医療制度である．制度化後，回復期リハビリテーション病棟は急増し，2013年7月31日時点で1,503病棟，6万6,492床に達している（図1）^1）．結果，回復期リハビリテーション医療の受け皿は大きく改善された．一方で，この12年間に本邦の高齢化も急速に進んだため，回復期リハビリテーション対象患者は「病態は安定したがリハビリテーション医療が必要な患者」から「病態はまだ安定しないがリハビリテーション医療が中心となった患者」へと重度化，重症化が進んできた．しかし，回復期リハビリテーション病棟の看護体制は制度化当初より15対1であり，重症患者を多く受け入れている病棟では対応が困難となってきた．さらに，理学療法士，作業療法士が専従化されるなかで言語聴覚士の専従化，社会福祉士の制度化に至っていなかった．このようななかで，2012年度診療報酬改定は行われ，今回は3年に1度行われる介護報酬改定との同時改定であった．