Charcot肩関節を呈した対麻痺患者の1例―肩懸垂装具を含めたリハビリテーションについて

Charcot shoulder joint in a patient with paraplegia：Rehabilitation with shoulder suspension orthosis.

はじめに

　Charcot関節とは神経障害に合併し，関節組織が破壊されていく病態とされる．原因疾患としては，脊髄癆，糖尿病，脊髄空洞症，先天性無痛覚症の順に多く，発生機序としては，疼痛がなく無防備の状態で，外傷の反復により関節破壊が進行するという外傷説が有力である^1,2）．一方，対麻痺患者の1.3％は脊髄空洞症を発症し^3），そのうち20～25％はCharcot肩関節（Charcot shoulder joint，以下CSJ）になると報告されている^4）．CSJの観血的治療の中長期成績の報告はなく，治療方法に対する見解はいまだ定まっていない^5）．脊髄空洞症によりCSJを呈した対麻痺患者の症例報告は，渉猟し得た範囲ではわずかに1編のみで，整形外科的視点からのものである^6）．

　今回，脊髄損傷による対麻痺罹患10年後に脊髄空洞症を認め，15年後にCSJにより移乗動作の制限を来した症例を経験した．保存治療が選択され，早期よりリハビリテーションを開始したが，経過中，左肩関節周囲の出血を2回起こし，再出血予防の目的で肩懸垂装具を導入した．2年間にわたる本例のリハビリテーション経過を報告し，装具療法の意義について考察する．