歩行障害の特徴とその対策

Rehabilitation of Multiple Cerebral Infarction: Characteristics of Gait Disturbances and Treatments.

はじめに

　脳損傷により生じる歩行障害には，1）錐体路障害（いわゆる麻痺），2）基底核障害（姿勢保持と筋活動の保持に必要な統合・調整），3）小脳障害（平衡維持，姿勢維持，歩行や随意運動の統御），4）前庭障害（運動ニューロンの活動調整），5）連合野障害，6）感覚路障害（運動覚の障害），7）脳幹網様体障害（意識レベルの維持と筋緊張の調節）などが関与している可能性がある．

　歩行という行為は，意識的であり，随意的でもあるが，歩行動作そのものは意識過程にはのぼらず，自動性をもって遂行される．しかし，上記脳障害により何等かの病変があると，自動性が破綻して種々の脱落現象や代償行為が表面に現れてくる．

　多発性脳梗塞では文字通り梗塞巣が多発している状態であるので，上記障害がさまざまな組み合わせで生じていると予想される．本稿では，多発性脳梗塞により生じる歩行障害の特徴と，それと関連する“すくみ足”の症例を提示し，対策を述べることにする．