片麻痺に対するファシリテーションテクニックの効用―Bobath法の評価

Facilitation Technics: Evalutation for Vojta Approach.

はじめに

　中枢性神経疾患に対する治療の1つとして種々のneurophysiological approachが報告されており，その共通点として，ａ）中枢神経活動の促通，抑制のための感覚入力に操作を加える，ｂ）個々の筋，関節の運動よりも全体の協調性のある運動の治療に重点をおく，ｃ）神経発達的概念を応用する，ｄ）心理学，とくに条件づけ，反復，強化応答の汎化，あるいは練習にさいして自分の方向，目標，およびその結果を知ることなど，学習の理論を応用する，ｅ）治療は連続した変化の過程とする，があげられる^1，2)．

　Bobathは1950年痙性麻痺―反射的抑制を利用しての治療，1954年異常な反射的動作の抑制による脳性麻痺の治療，中枢神経系損傷患者による異常姿勢反射活動の研究³⁾を発表している．筆者が初めてDr. Bobathに接したのは1972年愛知コロニー記念講演会であり，以後講習会（東京1972年），Bobath夫妻による早期治療セミナー（大阪1973年）で研修を受けた．セミナーの内でBobath夫妻から意識的なものか否かは不明であるが「抑制」という語が全くといってよい程聞かれなかった．治療と評価を常に結びつけて考えること，運動を姿勢の発達としてみること，治療は正常発達のコピーではない，発達の順序を追うのではなく協調性パターンをみると，disabilityとしてではなく，abilityという立場（何ができないかではなく，何ができるか）からCPをとらえたい，動きを学習するのではなく，動きの感覚を学習することである，個々のCPの人間性について考えること，乳児は反射の塊ではない，等を強調されたことが今でも耳に残っている．

　1980年および1983年に成人片麻痺運動療法研究会（2週コース），成人片麻痺補習講習会（1週コース）の研修に多くの理学療法士達と共に参加した．受講した目的は成人片麻痺に対するBobathアプローチの効果の判定，限界，適応を知ることであった．参加した人達は重度の症例に対するアプローチの仕方，慢性期のものは治らないということに対する批判に答えるために，在宅のケースをみるにつけ自責の念にかられて，健側中心にしたアプローチに限界を感じて，上肢改善のためどのようなアプローチをするべきか，自己満足の解消のため，one way patternの改善のため，などを参加理由としてあげていた．この研修会に参加したことで筆者は治療という立場でのspasticityとは何か，Bobathの言うtonic spasmとは何かについておぼろげながら理解した．即ちspasticityによる運動障害は何かということをhandlingした患者を通して理解した．本文はBobathアプローチについて研修した事項，特に評価すべき項目についてまとめてみた．更に評価と治療は同時になされなければならないという立場から，治療への応用についても述べる．