神経筋疾患による呼吸不全のリハビリテーション

Respiratory Rehabilitation in Neuromuscular Disorders.

はじめに

　人工呼吸器の歴史は浅く，1926年PetrenとSjövalが呼吸麻痺を伴うポリオ患者にbarospiratorを使って3日間生存せしめたのが最初であったという²⁷⁾．1929年DrinkerとShawが今日の鉄の肺の原型を作製し¹³⁾，同年WightmanとShaughnessyがDrinker respiratorで呼吸麻痺の治療に初めて成功した³³⁾．その後1950～1953年米国でポリオが大流行したが，当時respiratorは飛躍的に発達し，iron tankに加えてintermittent positive pressure respirator，cuirass respirator，rocking bed，intermittent abdominal compression respiratorなどが作られた．そして，その頃ポリオに罹患した肺活量ゼロに近い重症患者たちが，米国では今日も多く生存しているという驚くべき事実は，先に本誌に紹介した通りである²⁵⁾．

　ポリオがほぼ絶滅した今日，当時発達した呼吸麻痺のリハビリテーション技術が，ギラン・バレー症候群や重症筋力症のみならず，頸髄損傷，進行性筋ジストロフィー，筋萎縮性側索硬化症などにも応用され，成果を挙げている．

　わが国においては，1960年代になってBird respiratorが輸入され，麻酔科領域および急性呼吸麻痺の呼吸管理は著しく発展したが，しかし，長期呼吸管理の技術はリハビリテーションの概念がわが国の医療に定着していないためか，respiratorの種類も少なく米国などに比し相当遅れているように思う．

　以下に，New York University，Goldwater Memorial Hospital（GMH）で行われている神経筋疾患による呼吸不全の長期管理について，多少の文献的考察を加えながら紹介と解説を試みたいと思う．なお紙面の制限上，非可逆性ないし進行性疾患に伴う呼吸不全の管理について述べ，最後に一例として頸髄損傷についてふれる．