33．脳性麻痺による四肢変形

Limb deformity in cerebral palsy.

Q1　四肢の変形をどのように評価するのか？

　脳性麻痺では特徴的な四肢変形を示すことが多い．痙直型両麻痺の下肢では，股関節は屈曲・内転・内旋，膝関節は屈曲，足関節は内反尖足または外反扁平足となる．股関節が内転内旋している状態をはさみ肢位（scissoring posture），股関節と膝関節が屈曲している状態をかがみ肢位（crouching posture）と呼ぶ．痙直型四肢麻痺でも同様であるが，時に片側の股関節が内転内旋し，反対側が外転外旋することがあり，「風に吹かれた」ようにみえることからwindblown deformity（またはwindswept deformity）と呼ぶ（図1）．この場合，内転内旋している側の，または両側の股関節が脱臼・亜脱臼していることが多い．上肢では，肩関節内旋，肘関節屈曲，前腕回内，手関節・手指屈曲，母指内転の変形が多い．

　痙直型麻痺に伴う四肢変形は，筋の痙縮や固縮を基盤として生じる．痙縮や固縮により，関節可動域は制限され，やがて関節拘縮につながる．また股関節のような不安定な関節では，痙縮のために関節適合性が悪化し，亜脱臼や脱臼につながることがある．したがって，四肢の変形の評価には，痙縮や拘縮の評価，関節適合性の評価が含まれる．