21．脊髄損傷の合併症

Complications following spinal cord injury.

Q1　自律神経過反射のメカニズムと対応方法は？

　目の前の患者が突然，バットで殴られたような激しい頭痛を起こした場合，くも膜下出血などをまず考えるが，頸髄損傷者では自律神経過反射を考える．筆者はX線室でC4完全四肢麻痺の患者が突然激しい頭痛を訴えているといってコールされた．この時，患者はバットで殴られたような激しい頭痛，非麻痺域であるC4レベル以上の領域全体の皮膚紅潮を認めた．血圧は収縮期血圧200台と上昇し，脈拍数は30台であった．隣室の外来看護師を呼ぶとともに，ズボンをゆるめ，バルーンの閉塞の有無の確認，膀胱洗浄を実施したところ，症状は改善した．頭部CT撮影し，くも膜下出血や脳出血などの頭蓋内病変は認めなかった．

　T5レベル以上の脊髄損傷者が突然の激しい頭痛，血圧の異常高値を認めた場合，まず自律神経過反射を疑い，迅速に対応する必要がある．自律神経過反射は膀胱や直腸の充満が原因となることが多く，この有害刺激を除去することで大部分は速やかに症状が改善する．そのため，自律神経過反射の病態を十分に理解し，迅速に対応することが重要である．