22．脊髄損傷に伴う神経因性膀胱

Neurogenic bladder of patinents with spinal cord injuy.

Q1　回復期における排尿管理のスケジュールは？

　間欠導尿の開始は早いほどよい（ただし自己導尿の習得が見込めない症例については，Q4参照のこと）．脊髄損傷急性期の排尿は，一般には尿道留置カテーテルによって行われる．しかし留置カテーテルをおけば，全症例で1週間以内に尿路に細菌が侵入してしまう．また，脊髄損傷急性期ではカテーテルによる尿道内損傷も起きやすく，その結果として急性前立腺炎などの合併症が起きやすい．さらには，急性期の尿道カテーテル留置期間が長いほど，回復期に膀胱結石が発見される頻度が高くなる．このような理由から，できるだけ早く留置カテーテルを抜去し，間欠導尿法に切り替えるほうがよい．

　間欠導尿が開始できる時期は，多発外傷や損傷レベルなどの患者の身体的要件や，医療施設の習熟度やマンパワーによって左右される．一般的には，急性期の治療が終了し，リハビリテーションに専念できる時期になったら，患者や家族に間欠導尿についての情報提供を行い，飲水コントロールを開始しつつ，介助者による間欠導尿を開始することが多い．