脳性麻痺

Prognosis of cerebral palsy, factors affected to its long-term goal.

はじめに

　脳性麻痺（cerebral palsy；CP）に限ったことではないが，年少の子どものリハビリテーションを開始する場合，まず一番初めに保護者から「この子，歩けるようになるのでしょうか？」とか，「普通の学校に行けるのでしょうか？」などの質問が出されることが多い．一方でCPという診断も，純粋に病理学的なものではなく，症候的な共通性はあっても，その原因は多様であるというのが一般的な理解となっている．したがって，訓練開始時に明確なゴールを呈示することは非常に困難であり，ある程度の経過をみてからでないと，予後予測のみならず確定診断すら難しい場合が多い．

　このような状況はあるものの，最近「層別化」という手法を使って，CPの予後予測が行われるようになってきており，一定の精度を確保するとともに，一度プラトーに達した機能が，小児期の早い時期から低下し始めることが明らかになりつつある^1）．ゴール設定に使える情報は，立つ，歩く，階段を上るなどの粗大運動能力の領域に限定されているが，その他の領域においても，徐々に層別化の概念が取り入れられ，今後，臨床上有用な情報が増えてくると考えられる．

　本稿では，これまでの予後予測が，どのように行われてきたかを簡単に振り返るとともに，現在，さらには近い未来にどのような形でゴール設定が行われるようになるかを考えてみたい．