出血性疾患に対する脳血管内治療

Endovascular neurosurgery for hemorrhagic intracranial disease.

はじめに

　脳神経外科領域の出血性疾患には，高血圧性脳内出血や破裂脳動脈瘤，脳動静脈奇形（AVM）などが挙げられる．出血した部位により，脳（実質）内出血，くも膜下出血，脳室内出血というように分類することもできる．通常，破裂脳動脈瘤はくも膜下出血を引き起こすが，脳内出血や脳室内出血を合併することもある．また，脳梗塞は虚血性疾患であるが，広範な脳梗塞を生じた場合などには，梗塞で脆弱となった脳組織が出血性変化を引き起こし，出血性脳梗塞となることもある．

　脳神経外科の出血性疾患のなかで脳血管内治療の対象となるのは，脳動脈瘤，AVMなどで，高血圧性脳内出血は通常，血管内治療の対象とはならない．発生頻度は，破裂脳動脈瘤は人口10万人当たり年間15人前後である一方で，AVMは人口10万人当たり年間1人前後と1/10以下である．また近年，脳ドックなどで未破裂脳動脈瘤が発見され，将来の破裂予防を目的として治療を受けることも多い．したがって，出血性疾患の脳血管内治療のなかでは，破裂，未破裂の両者を含めた脳動脈瘤手術が占める割合が圧倒的に多い．

　本稿では，脳動脈瘤の脳血管内治療を中心に解説し，一部，AVMの脳血管内治療についても触れる．