難治性の手の拘縮

はじめに

　臨床において手の拘縮にはしばしば遭遇し，その対応に苦慮することも多い．外傷や術後における拘縮は瘢痕性の癒着がベースとなるため，創傷治癒過程の理解が治療成績の向上につながる．一方，本稿で取り上げる脳卒中にみられる肩手症候群の手，橈骨遠位端骨折後の複合性局所疼痛症候群［complex regional pain syndrome：CRPS（reflex sympathetic dystrophy：RSD）］に伴う拘縮，Volkmann拘縮，Dupuytren拘縮などは，それぞれが外傷とは異なる拘縮の発生機序を持ち，あるいはその機序自体，十分に解明されていないため，難治化，遷延化することも珍しくはない．本稿では，これらの拘縮について現在考えられている機序を紹介し，理学療法について述べたい．