脳性麻痺の神経生理

Neurophysiology of Cerebral Palsy

　Ⅰ．はじめに

　脳性麻痺（cerebral palsy，CP）の理学療法では，最近は神経生理学的アプローチ（Neurophysiological approaches）が主流となっているが，それはNeurodevelopmental approach（Bobath），Proprioceptive Neuromuscular Facilitation（Kabat），Sensorimotor approach（Rood）などを総称したものである．これらの方法はいずれも反射・反応・自発行動にみられる運動パターン―これは時間的な姿勢（姿勢は体位と構えに分けられるが，ここでは後者が中心となる）の連続的変化としてとらえられる―を指標として，その発達の順にしたがって診断・評価を行ない，治療手技を決定していく点で共通したものである．しかし運動パターンの変化をとらえる立場や，その理論的根拠の相違，また用いる手技の意味の違いから，それぞれ独自のものとなっている．Bobathは姿勢反射・自動的反応を，Kabatはトータルパターンを，Roodはmobility-stabilityをその中心にしているが，いずれも運動行動の一側面をとらえて理論化し，それに神経生理学的な説明を加えたものであり，具体的な手技には類似点が多い．CP児を前にしてどのアプローチを用いるかは治療者の立場によるが，Jacobsは「個人的にはどの方法もよいと思う．たとえばRoodの方法は患児が幼少で治療初期に用い，つづいて平衡・姿勢反応を利用したBobathの方法で行ない，患児が成長し機能も進歩すれば最後にKabatの方法を用いるであろう．たからすべての方法を用いることになる」としている．CPの理学療法を行なう上では，基本的にはこれら3方法について理論と手技を理解しておく必要があろうが，ここではその中心的位置にあるNeurodevelopmental approachの理解に必要な神経生理学をとりあげる．