片まひにおけるフェノールブロック

はじめに

　脳血管障害は，最近その頻度を増し，青壮年層にまで波及しつつあり，その後遺症のなかでも，片まひは最も代表的な疾患である．片まひは錐体路が，脳のレベルで一側性に障害されて起こる症候群で，痙性片まひ，腱反射の亢進，Babinski反射陽性などの徴候がみられる．特に内包後脚後部の障害が，最も高率に発生し¹⁾，定型的な痙性片まひとなり，その運動障害は，治りにくいとされている²⁾．一般に片まひでは，下肢よりも上肢に障害が強く，また躯幹近位部よりも末梢にその程度は強く，ことに手指の巧緻運動が著明に侵される．下肢や上肢の躯幹近位部においては，両側性支配が強いため，代償機能の誘発と助長による効果が大いに期待されるが，手指では対側性支配が確立されているため，その機能の回復を望みえないことが多い．特に下肢の痙性は，移動・姿勢の保持など，日常生活動作と関係が深く，リハビリテーション治療の面において，大きな障害となる．

　痙性は，γ細胞よりのインパルスが増加したために，筋紡錘発射が盛んとなり，Ia群線維を介して，α細胞の活動が刺激される結果，伸張反射が亢進するとされている³⁾（図1）．このγサイクルの悪循環を遮断し，痙縮をコントロールする種々の方法が試みられてきた^4-8)．Khalili⁹⁾の末梢神経に対する低濃度フェノール溶液による，選択的ブロック法に始まる多くの報告は，手技の簡便さ，知覚および随意運動にほとんど障害を認めないことなど，種々の利点が報告されている．