脳卒中患者について

Discussion on Hemiplegics

はじめに

　リハビリテーション医療を行なう場合に，先ず第一に必要なことは患者の全体的評価である。すなわち内科学的・神経学的診断，身体機能とくに日常生活動作の能力，言語・書字などの伝達能力，心理学的・社会的・職業的状態の評価を行ない，その患者の全体像をつかまないかぎり，正しいリハビリテーションの計画はたてられない。また，でき上がったプログラムを実行に移す際にも，それに関係する人々のチームワークが大切であることはいうまでもない。

　七沢病院においては，リハビリテーション訓練のために入院した全患者について，入院のほぼ1週後にリハビリテーション・チームによる評価会議（evaluation conference）を行なっている。会議の構成メンバーは，主治医，看護婦，PT，OT，ST，ソーシャル・ワーカーからなり，院長（兼リハビリテーション部長）の司会で会は進められる。

　まず主治医より，患者の主訴・家族歴・既往歴・現病歴・現症・諸検査結果が述べられ，つづいてPTからは筋力検査・関節可動域検査・片麻痺機能検査・歩行分析の結果について，OTからは上肢機能・ADLテストについて，STからはSchuell-笹沼失語症簡易検査，発声発語器官検査，構音検査，コース立方体組み合わせテスト，聴力検査，失行・失認・計算についての検査などの結果が報告され，次いで看護婦から，入院時の状況，病棟での生活行動の状況について，最後にソーシャル・ワーカーから学歴，職業歴，発病時の職業，性格，家族の状況，経済状態，生活環境などについて報告される。

　こうして出席者からの発言が終ったところで，患者が入室し，身体機能・歩行状態・会話その他の簡単な再検査が行なわれた上で，患者は退室し，次いで訓練プログラムの検討に入る。ここで主治医からの治療上の注意事項や，各出席者間の情報交換がなされて，最後にPT・OT・STへの処方箋が作成されて1人の患者のカンファランスが終り，次の患者に移ることになる。この間約30分位の時間が費やされる。

　それではここに43年6月中のある1日のカンファランスの模様を再現してみよう。