関節リウマチ（RA）に合併する肺非結核性抗酸菌（NTM）症について

症例1

73歳女性（図1）

　現病歴：35年前にRAと診断され，RAに対して，メトトレキサート（MTX）10mg，タクロリムス（TAC）1.5mgに加え，生物学的製剤〔インフリキシマブ→エタネルセプト→アバタセプト→セルトリズマブ→トシリズマブ（TCZ）〕で加療され，現在TCZ 320mg/3週，を投与中であった．入院5年前に胸部CTで細気管支病変を指摘されていたが，特に呼吸器症状はなく年1回の胸部X線写真で経過観察されていた．入院半年前に，MTX増量を検討する際に撮像したCTで細気管支病変の増悪がみられた．入院前の胸部CTでは陰影のさらなる増悪を認めた．喀痰を喀出できず，気管支鏡検査による肺NTM症の鑑別目的に入院した．抗GPL-core IgA抗体（キャピリア^®MAC抗体）は陰性であった．中葉の気管支洗浄液の培養からM. aviumが検出された．免疫抑制患者であり，今後の増悪が予想されたため，クラリスロマイシン（CLA）800mg/日，エタンブトール（EB）500mg/日，リファンピシン（RIF）450mg/日による多剤併用療法を開始した．治療開始後5カ月目で喀痰培養陰性化を達成したものの，陰影は一部増悪・一部改善を呈しながら経過している．