肺非結核性抗酸菌（NTM）症の背景に隠された基礎疾患—気管支拡張症の鑑別

症例①　70代男性

現病歴：慢性閉塞性肺疾患（COPD），陳旧性心筋梗塞，高血圧，脂質異常症，糖尿病の既往があり，心室内血栓に対して抗凝固療法施行中の方．COPDに対しては末梢血好酸球増多（8%）を根拠にLAMA，ICSで加療していた．時折咳・痰を訴えていたが，日常生活には支障がなかった．入院6年前に一度喀痰からM. aviumが検出されたが，その後は検出されず経過観察されていた．入院3年前に喀痰からM. aviumが2度検出され，肺MAC症と診断され，当院を紹介受診された．その後，年に1回程度M. aviumが検出されていたが，呼吸器症状は安定し，画像所見にも特記すべき変化がなかったため，無治療で経過観察された．今回，1週間の増悪する咳・痰・mMRC 1の労作時呼吸困難が出現し，胸部画像所見（図1，2）の増悪がみられたため精査加療目的に入院した．入院時のCT所見からアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）が疑われ，気管支鏡検査を施行した．アスペルギルス沈降抗体陽性・右中葉・左B6に粘液栓を認め，その病理像にて好酸球浸潤・糸状菌があったため，ABPAと診断した．気管支鏡検体から抗酸菌は検出されなかった．プレドニゾロン，イトラコナゾールによる治療を開始され，その後は肺MAC症の検出はなく経過している．なお，経過中の血清IgE値は正常範囲内で，抗GPL-core IgA抗体は陰性であった．